Кровоизлияние в мозг последствия кома. В каком случае риски высокие. Инфаркт мозга или ишемический инсульт

Кома после инсульта — состояние между жизнью и смертью, связанное с полным поражением и нарушением работы мозга и всех физиологических систем. Это своеобразная защитная реакция организма, имеющая неудовлетворительный прогноз. Вероятность восстановления после комы регистрируется нечасто и требует длительной реабилитации.

Почему пациент впадает в кому

Кома при инсульте — следствие апоплексического удара, сопровождающегося мозговым кровоизлиянием и приводящего к бессознательному состоянию с частичной утратой рефлексов.

Различают геморрагический и , характеризующиеся повреждением сосудов головного мозга.

К такому состоянию человек может прийти из-за ряда факторов:

• внутреннее мозговое кровотечение, возникающее при повышении давления в одном из сегментов;
• ишемия — недостаточное кровоснабжение какого-либо органа;
• мозговой отек как следствие нарушения гормональной функции и гипоксии клеток мозга;
• атерома (дегенерация) сосудистых стенок;
• интоксикация организма;
• коллагенозы, характеризующиеся изменениями соединительных тканей (капилляров);
• отложение (ангиопатия) в мозговых сосудах бета-амилоидного белка;
• острая нехватка витаминов;
• заболевания крови.

Кома при ишемическом инсульте диагностируется реже, в основном сопровождается самостоятельным выходом из нее. При геморрагическом кровоизлиянии коматозное состояние опасно, так как приводит к некрозу обширных участков мозга.

Как определить кому

Буквальное значение слова «кома» — глубокий сон. Действительно, больной в коме после инсульта похож на того, кто спит. Человек живет, вот только разбудить его нельзя, так как полностью отсутствует реакция.

Существует ряд признаков, позволяющий отличить коматоз от клинической смерти, обморока или глубокого сна. К ним относятся:

• длительное бессознательное состояние;
• слабая мозговая активность;
• едва выраженное дыхание;
• еле прощупываемый пульс;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• едва улавливаемое биение сердца;
• нарушение теплообмена;
• самопроизвольное испражнение и мочеиспускание;
• нереагирование на раздражители.

Вышеперечисленные признаки у каждого человека проявляются индивидуально. В некоторых случаях продолжается проявление базовых рефлексов. Частичное сохранение самостоятельного дыхания иногда не требует подключения к аппаратам, а наличие глотательных функций разрешает отказаться от питания через зонд. Часто кома сопровождается реакцией на световые раздражители спонтанными движениями.

Коматозное состояние развивается стремительно. Однако при ишемическом инсульте возможно раннее распознавание комы.

Последствия инсульта можно предугадать, если у человека отмечаются следующие симптомы:

• кружится голова;
• снижается зрение;
• проявляется сонливость;
• путается сознание;
• не прекращается зевота;
• сильно болит голова;
• немеют конечности;
• нарушается движение.

Своевременное реагирование на тревожные признаки предоставляет людям дополнительный шанс на жизнь и впоследствии благоприятный прогноз течения болезни.

Степени комы при инсульте

Послеинсультная кома — довольно редкое (фиксируется в 8% случаев) явление. Это очень тяжелое состояние. Правильно спрогнозировать последствия можно, определив степени комы.

В медицине различают 4 степени развития комы при инсультах:

1. Первая степень характеризуется заторможенностью, проявляющейся отсутствием реагирования на боль и раздражители. Больной способен контактировать, глотать, слегка переворачиваться, выполнять простые действия. Имеет положительный прогноз.
2. Вторая степень проявляется подавлением сознания, глубоким сном, отсутствием реакций, сужением зрачков, неравномерным дыханием. Возможны самопроизвольные сокращения мышц, фибрилляция предсердий. Шансы выжить сомнительны.
3. Третья, атоническая степень сопровождается бессознательным состоянием, полным отсутствием рефлексов. Зрачки сужаются и не реагируют на свет. Отсутствие тонуса мышц и рефлексов сухожилий провоцирует судороги. Фиксируется аритмия, понижение давления и температуры, непроизвольное испражнение. Прогноз на выживание сводится к нулю.
4. Четвертая степень отличается арефлексией, атонией мышц. Фиксируется расширение зрачков, критическое снижение температуры тела. Все мозговые функции нарушены, дыхание нерегулярное, спонтанное, с долгими задержками. Восстановление невозможно.

В состоянии комы после инсульта человек не слышит, не реагирует на раздражители.

Определить, как долго продлится коматозное состояние, практически невозможно. Это зависит от степени тяжести и обширности поражения мозга, от места патологии и причины инсульта, его разновидности, а также от оперативности лечения. Чаще всего прогнозы неблагоприятны.

Средняя продолжительность нахождения человека в коме составляет 10-14 дней, однако в медицинской практике зафиксированы случаи многолетнего пребывания в вегетативном состоянии.

Доказано, что при отсутствии поступления кислорода в клетки мозга более месяца жизнеспособность человека не восстанавливается.

Чаще всего смерть наступает через 1-3 дня после вхождения в коматоз. Летальный исход определяют следующие факторы:

• повторный инсульт привел к погружению в «глубокий сон»;
• отсутствие реакций на звуки, свет, боль;
• возраст больного более 70 лет;
• снижение сывороточного креатинина до критического уровня — 1,5 мг/дл;
• обширные нарушения мозга;
• некроз клеток головного мозга.

Более точную клиническую картину позволяют дать лабораторные исследования крови, компьютерная диагностика или магнитно-резонансная томография.

Введение в искусственную кому после инсульта

Иногда требуется медикаментозное отключение сознания человека для исключения угрожающих жизни изменений мозга.

В случае компрессионного давления на мозговые ткани, их отека или возникших в результате черепно-мозговых травм кровоизлияний и кровотечений больного погружают в искусственную кому, способную заменить наркоз в кризисные дни.

Длительная аналгезия позволяет сузить сосуды, снизить напряженность церебрального потока, избежать некроза мозговых тканей.

Седацию вызывает введение контролируемой высокой дозы специальных препаратов, угнетающе действующих на центральную нервную систему, в условиях реанимации.

Данное состояние может продолжаться долго и требует постоянного контроля за состоянием больного. Любые реакции на внешние раздражители, движения указывают на возможность возвращения сознания.

Задача медперсонала сводится к оказанию помощи при выходе из комы.

Введение в седацию имеет побочные эффекты, выражающиеся осложнениями дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушениями гемодинамики, почечной недостаточности, а также неврологическими патологиями.

Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме

При нарушенном сознании постинсультная кома сопровождается самостоятельным дыханием и сердцебиением. Длительность комы при инсульте спрогнозировать невозможно, поэтому требуется специальный уход за больным.

1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках.
2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела.
3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.

В случае обширного геморрагического инсульта показано оперативное удаление гематомы внутри мозга, увеличивающее шансы на выздоровление.

Кома, наступившая в результате ишемического инсульта, лечится в специализированной реанимации неврологического отделения. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и монитору, фиксирующему показатели организма. Эвтаназия в России запрещена, поэтому жизнь человека будет поддерживаться столько, сколько дней потребуется.

При ишемическом инсульте назначают:

• антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
• ноотропные средства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Выход из комы

Утраченные в результате комы после инсульта функции возвращаются медленно. Выход из комы после инсульта включает в себя следующие этапы:

1. Возвращается функция глотания (слабо выраженная), появляется реакция кожи и мышц на внешние проявления. Человек рефлекторно двигает конечностями, головой. Врач прогнозирует положительное развитие.
2. Больной начинает бредить, возможны галлюцинации, возвращается сознание, восстанавливаются память, зрение и частично речевые функции.
3. Возобновляется двигательная активность: пациент сначала сидит, затем потихоньку встает и впоследствии ходит при поддержке.

При возвращении сознания больному показано томографическое исследование для определения степени поражения мозга и выбора метода последующего восстановления.

Процесс реабилитации протекает долго и требует моральных и физических сил как от пациента, так и родственников.

Инсульт и кома сопровождаются разрушением мозговых клеток и утратой жизненно важных функций организма. Задача реабилитации сводится к тому, чтобы эти процессы не распространились на другие участки мозга. Для этого каждый день в течение длительного времени люди должны выполнять постепенно усложняющиеся специальные гимнастические упражнения.

Задача родственников пострадавшего в результате комы — помочь выйти из этого состояния, создавая максимально благоприятные морально-психологические условия для реабилитационного периода.

Вышедший из комы человек требует повышенного внимания.

Во избежание повторного возникновения апоплексического удара, необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

• вселяйте надежду на выздоровление;
• создайте благоприятный психологический климат и комфортную обстановку;
• мотивируйте на ежедневные занятия и хвалите за успехи;
• освойте навыки ручного массажа.

Только любовь, забота и внимание способны творить чудеса. Любите и заботьтесь о себе и своих близких, и благоприятный прогноз не заставит себя ждать.

В статье обсуждаем кому после инсульта. Рассказываем о степенях комы и что происходит с пациентом, когда он находится в таком состоянии. Вы узнаете, для чего вводят в искусственную кому, как из нее происходит выход, возможные последствия и прогнозы.

Что такое кома

Кома - угрожающее жизни состояние, которое возникает при нарушении функций ЦНС. Характеризуется утратой сознания, угасанием рефлексов и потерей реакции на окружающую среду. Кома при инсульте возникает на фоне массового поражения нейронов, кровоизлияния, отека головного мозга.

Для определения наступления комы необходимо обращать внимание на следующие признаки, которые предшествуют этому состоянию:

• бессвязное формирование речи;
• паралич челюсти;
• головная боль, головокружения, галлюцинации;
• потеря сознания;
• слабый пульс;
• частичная или полная утрата рефлексов;
• учащенное дыхание.

Что происходит с пациентом в коме

В коматозном состоянии головной мозг не может обрабатывать информацию, поступающую из окружающего мира, поэтому пациент ничего не чувствует и не слышит. Организм находится в вегетативном состоянии, мозг отстранен от внешней среды. Сохраняются только основные функции - дыхания и глотания.

Опасность коматозного состояния заключается в повышении риска полной потери основных функций организма, даже после выхода из комы полное восстановление происходит не всегда. Кроме того, человек может не выйти из коматозного состояния.

Длительность комы зависит от объема повреждения головного мозга, возраста пациента и других индивидуальных особенностей организма. Одни больные выходят из этого состояния через несколько дней, недель, месяцев, другие остаются в нем в течение нескольких лет.

Степени комы

Кома при инсульте имеет 4 степени:

• 1 степень – возникает заторможенность или утрата сознания, повышение мышечного тонуса, основные рефлексы сохраняются, пациент впадает в легкую стадию коматозного состояния при слабо выраженном поражении клеток головного мозга;
• 2 степень – больной впадает в глубокий сон, реакции на внешние раздражители отсутствуют, также отсутствуют кожные рефлексы и болевые ощущения;
• 3 степень – происходит на фоне обширного кровоизлияния, при наступлении этой степени состояния отсутствует сознание, реакция зрачков на свет и многие рефлексы;
• 4 степень – у больного отсутствует спонтанное дыхание, резко падает уровень давления, отсутствуют все рефлексы, эта степень комы не сопоставима с жизнью.

Зачем вводят в искусственную кому

Искусственная кома – специальная медикаментозная методика. При инсульте больного могут вводить в это состояние для замедления патологических процессов, которые препятствуют восстановлению нормализации пораженных функций. Искусственная кома может служить альтернативой наркозу при проведении хирургического вмешательства.

Пациента погружают в искусственную кому посредством введения специальных препаратов. Для этих целей используют барбитураты и их производные, действие таких медикаментозных средств направлено на угнетение ЦНС.

В состоянии искусственной комы у человека происходит замедление сердечного ритма, что провоцирует нехватку кислорода. Для поддержания функции дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Жизненные функции больного находятся под контролем аппаратуры, а также врача – реаниматолога.

Выход из комы

Выход из комы происходит постепенно. Человек может прийти в сознание на несколько минут или часов, а после погрузиться в сон, так может происходить несколько раз. Пациенту после выхода из комы понадобится несколько месяцев для адаптации.

При пробуждении больного первоначально восстанавливается глотательная функция и корнеальный рефлекс, пациент может контролировать пальцы и конечности. После происходит восстановление сознания, пациента могут беспокоить галлюцинации.

Последствия комы

К наиболее частым последствиям комы относят ухудшение мышления, памяти, концентрации внимания. Многие навыки не восстанавливаются полностью. Тяжесть последствий зависит от объема повреждения мозга и времени, проведенного в коме.

Речь обычно восстанавливается через 2-3 месяца, восстановление двигательных функций занимает от 6 месяцев и больше. После комы возможна временная амнезия. Пациенты, перенесшие искусственную кому, жалуются на ночные кошмары и галлюцинации.

Прогноз на возвращение к жизни

В большинстве случаев кома при инсульте имеет неблагоприятный прогноз. Не все пациенты выходят из коматозного состояния. Только часть больных, перенесших кому после инсульта, возвращаются к нормальной жизни.

После комы больной учится заново выполнять обыденные вещи - ходить, чистить зубы, есть и т.д. Для успешного возвращения к полноценной жизни необходима помощь близких, правильное питание и правильный распорядок дня, а также физическая активность.

Подробнее об уходе за больным после инсульта вы узнаете в следующем видео:

Что запомнить

1. Кома при инсульте наступает в результате повреждения тканей мозга и прекращения функционирования его отделов.
2. В коматозном состоянии больной ничего не слышит и не чувствует, сохраняются только дыхательная и глотательная функции.
3. Существует 4 степени комы, для 4 степени характерно полное отсутствие рефлексов и несовместимость с жизнью.
4. Искусственная кома – специальная методика, необходимая для защиты организма от нарушений, препятствующих восстановлению функций.
5. Прогноз жизни после комы имеет неблагоприятный характер, для скорейшего восстановления организма необходима помощь близких, правильное питание, распорядок дня, физическая активность.

Пожалуйста, поддержите проект - расскажите о нас

Инсульт — довольно серьезное заболевание, которое может привести к ряду трагичных последствий. К одним из таких относится кома. Коматозное состояние возникает у больного вследствие апоплексического удара. После инсульта поражается огромное количество клеток головного мозга. Именно кровоизлияние может привести к такому состоянию, как кома после инсульта.

Основные предпосылки

Существует несколько предпосылок перехода человека в данное состояние, которое часто называют вегетативным. Первая из них — поражение подавляющего большинства клеток коры головного мозга. Бездействие при инсульте и игнорирование первых симптомов данного заболевания в любом случае приведут к коме.

Вторая предпосылка — серьезная травма или давление на центр головного мозга человека. Значительно затормаживается центральная нервная система, снижается деятельности клеток.

Риск развития коматозного состояния во многом зависит от прогноза специалистов. Очень опасным видом заболевания считают геморрагический инсульт. Нередко кома при геморрагическом инсульте ведет за собой смерть больного.

Человек, который находится в коматозном состоянии, может открывать глаза или двигать зрачками. Это является ответной реакцией на внешние раздражители. Нередки случаи появления у пациентов смеха, необычных гримас и т. д.

Причины

Существует определенный ряд причин, который может оказать сильное влияние на развитие такого состояния, как кома при инсульте. Среди подобных причин выделяют:

• Сильное кровотечение в головном мозге. Это может быть вызвано повышенным давлением на определенном участке органа.
• Ишемия. Данный термин означает ухудшение кровообращения.
• Отек головного мозга. Этот недуг может быть вызван в свою очередь недостатком кислорода, который необходим для нормальной жизнедеятельности клеток, или резкими гормональными изменениями в организме пациента.
• Атерома. Это доброкачественное образование, которое может негативно сказаться на работе и нормальном функционировании стенок сосудов.
• Интоксикация. При данном недуге нарушается работа выделительной системы организма больного. Многие продукты распада должны полностью выводиться, так как они могут нанести вред многим внутренним органам. При инсульте данная функция сильно затормаживается, что как раз и приводит к интоксикации.
• Недостаток витаминов и необходимых для жизнедеятельности питательны веществ.
• Заболевания кровеносной системы.
• Заболевания, связанные с изменением свойств и функций соединительной ткани.
• Воспаление капилляров.

Особой причиной возникновения комы после данного заболевания является тромбоз. Тромбоз — недуг, характерный для людей,:

• Страдающих аритмией.
• Перенесших операции на кровеносную систему и сердце.
• Страдающих лишним весом.
• Имеющих вредные привычки (наркомания, алкоголизм, курение).
• Употребляющих оральные контрацептивы.

Кома после геморрагического или ишемического инсульта

Кома после геморрагического инсульта в 90 % случаев просто неизбежна. Это заболевание является очень серьезным. Оно сопровождается обширным кровотечением в головном мозге организма. Геморрагический инсульт головного мозга может привести к отеку данного органа. При подобных показаниях нормальная жизнедеятельность организма является просто невозможной.

При ишемическом инсульте прогнозы являются более перспективными. За несколько дней до наступления коматозного состояния пациент испытывает оглушение или находится в этапе прекомы. В таком случае врачи могут своевременно предугадать наступление комы и предпринять все необходимые для спасения жизни человека действия. Пациент может жаловаться на сильное головокружение, сонливость и нарушение зрения.

Симптомы

Продолжительность комы полностью зависит от прогноза и особенностей организма пациента. Находиться в коматозном состоянии можно как около нескольких недель, так и годами. Но своевременное установление заболевания может сильно облегчить его последствия.

Среди симптомов наступления состояния комы выделяют:

• Кривую улыбку.
• Еле слышимая, неразборчивая речь.
• Асимметрия лица.
• Вялость.
• Потеря координации.
• Бредовое состояние.
• Помутнение рассудка.
• Слабость.
• Тошнота и рвота.

Степени

Специалисты выделяют несколько степеней комы. Стоит рассмотреть каждую из них по отдельности.

1 степень. У пациента наблюдаются частичные нарушения в работе центральной нервной системы. Это выражается в отсутствии реакции на внешнее воздействие, раздражители и болевые ощущения. Затуманивается сознания пациента. Это не позволяет ему контактировать с другими людьми. Но фундаментальные рефлексы остаются неизменными. Пациент способен реагировать на зрительные раздражители.

2 степень. Эта степень характерна погружением в глубокий сон. Возможность контакта с другими людьми полностью исключена. Подавляется реакция на внешние раздражители. Зрачки сужены. Могут наблюдаться самопроизвольные сокращения мышц, движения конечностями. Рецепторы нечувствительны. Шансы положительного исхода стремительно уменьшаются.

3 степень. Фундаментальные рефлексы и реакция на внешние раздражители полностью отсутствуют. Зрачки неподвижны. Отсутствует мышечный тонус. Стремительно понижаются значения температуры тела пациента и его артериального давления. Пациент испражняется невольно. Шансы выжить в большинстве случаев равны нулю.

4 степень. Данная степень несопоставима с жизнью. Происходит нарушения в работе продолговатого мозга. Возвратиться после 4 степени комы к жизни практически невозможно.

Искусственная кома

К искусственной коме при инсульте врачи прибегают в том случае, когда прогноз пациента не предполагает иных способов спасения его здоровья от угрожающих его жизни последствий. Пациент на определенный промежуток времени погружается в бессознательное состояние. Основными причинами погружения в такое состояние являются повышенное внутричерепное давление, отек головного мозга или повышенное кровоизлияние.

Искусственная кома может во многих случаях заменить и наркоз. В таким случаях относится проведение сложных продолжительных операций на головной мозг.

Стоит отметить что такое коматозное состояние имеет и массу негативных последствий. Искусственная вентиляция легких может привести к пневмонии, сужению трахеи и т. д.

Здравствуйте.У меня такой вопрос

У моей мамы в возрасте 56 лет 2011 году в ноябре случился геморрагический инсульт.Врачи практически шансов не давали.Она пролежала в коме две недели,после этого перевели в общую палату и через месяц выписали.С каждым месяцем мама шла на поправку.Лежала в реабилитационном центре,начала понемногу ходить,сама кушала,хорошо разговаривала,даже в шахматы играла.Врачи сказали,что нужно ее чаще оставлять одну.И в один день так оставила на час,прихожу,а мама на полу лежит.После падения перестала разгибаться нога,сильно болела.Перестали ходить,но сидела хорошо.

Осенью 2012 года маме стало плохо,отвезли в больницу,думали второй инсульт.Но оказалась надпочечная недостаточность,прописали пить гормоны,Кортеф и Кортинефф.Выписали через две недели домой.Хорошо себя чувствовала,через некоторое время прошла и боль в ноге.Хорошо кушала,но почему то очень худела.

3 марта 2013 года маме снова стало плохо,задыхалась,всю трясло,шла пена изо рта.Вызвала скорую,увезли в больницу,сказали судорожный припадок,томографию не делали,т.к. нет в больнице.На следующий день сделали пункцию,был обширнейший геморрагический инсульт.Кровь даже в желудке была,непонятно почему.Перевели в другую больницу,сделали томографию,на сколько обширнейший я не знаю,но врачи сказали второго инсульта она не перенесет и это сто процентный летальный исход.Впала в кому два,крайне тяжелое состояние.Врачи сказали,два,три дня и все.Но она пролежала в коме два 11 суток.На 11 сутки,врач сказал есть улучшение,кома один и произносит звуки,осознанные они или нет неизвестно.

Сейчас 16-е сутки,у нее опять кома два,состояние тяжелое стабильное.Ни на что не реагирует,иногда открывает глаза.Питается через зонд.Сказали,что мама не нуждается в реанимации,ее хотели перевести в другую больницу,но там не принимают.Хотят выписывать домой.Говорят,что силы врачей исчерпаны и ничего больше сделать не могут.Но они же ее на смерть отправляют,она не сможет дома в таком состоянии,она же в коме.Ей нужен специализированный уход,а я таким не обладаю.Врачей это не волнует,с одной стороны это и понятно,но не знаю что делать.

Вопрос заключается в том,как ухаживать за человеком в коматозном состоянии?Я читала много историй,что людей так выписывают,а потом если что случается,даже скорая не приезжает.Говорят к умирающим не ездят,только если справку о смерти выдать.

Как сделать так,чтобы не было пневмонии,ведь это частое осложнение в таком состоянии?

Маму парализовало полностью,возможно ли что хотя бы частично она восстановится и придет в сознание?

И еще меня интересует,человек в коме ощущает боль?Очень боюсь,что она будет мучится от боли и ничего сказать не сможет,чтобы я хоть как то могла помочь. Очень буду ждать Вашего ответа

Сообщение отредактировано пользователем Lika12345 19.03.2013 — 20:51

Исходы комы и смерть головного мозга

Коматозное состояние, как правило, сопровождается многофакторными обменными нарушениями, в частности проявлениями сочетанной энцефалопатии. Длительность комы обычно адекватна тяжести первичной или вторичной мозговой патологии. Чем длительнее кома, тем меньше оснований надеяться на благоприятный прогноз и более вероятен летальный исход. Плохие прогностические признаки при коме — отсутствие через 6 ч после начала комы зрачковых реакций на свет и расторможенности глазных яблок при проверке окуло-цефаличсского и калорического окуловестибулярного стволовых рефлексов.

Если больной находится в состоянии комы более 2 нед, то в случаях выживания выход из этого состояния может протекать по-разному. Нередко больной из коматозного переходит в так называемое вегетативное состояние . которое по клинической картине соответствует понятиям "апаллический синдром" (от лат. pallium — плащ головного мозга), "бодрствующая" кома или "неокортикальная смерть", которые в последнее время стали редко употребляемыми.

Вегетативное состояние — патологическое состояние, наступающее после длительной комы, чаще наблюдаемое при выходе из травматической комы, при этом сохранено спонтанное дыхание, поддерживаются сердечная деятельность, системный кровоток, артериальное давление. На этом фоне выражены признаки разобщения между корой больших полушарий и подкорково-ство-ловыми образованиями.

Характеризуется появлением чередующихся со сном непродолжительных периодов кажущегося бодрствования, во время которых при полном отсутствии речи и признаков психической активности больной иногда спонтанно открывает глаза, но взор при этом не фиксирует, оставаясь безынициативным и безучастным. Возможно преобладание позы, характерной для декортикации, признаки пирамидной недостаточности, подкорковые симптомы, примитивные рефлекторные двигательные феномены, в частности непроизвольное схватывание (хватательный рефлекс), симптомы орального автоматизма; возможны хаотические движения в ответ на болевые раздражения. Длительность вегетативного состояния варьирует от нескольких суток до года и более. В связи с этим выделяют транзиторный и стойкий варианты вегетативного состояния.

Транзиторное вегетативное состояние в первые 4 нед может трансформироваться в более благоприятную для больного форму измененного сознания. В таких случаях сначала появляются признаки нормализации цикла сна и бодрствования, вегетативные реакции в ответ на значимые ситуации, например посещение родственников (учащение пульса, гиперемия лица и т.п.), постепенно восстанавливается возможность фиксации и слежения взора, способность к реагированию на происходящее вокруг, появляются целенаправленные движения, возникают и постепенно наращиваются возможности неречевого, а затем и речевого общения. Однако в большинстве случаев остается резидуальный психоорганический синдром, обычна деменция в сочетании с признаками очаговой неврологической патологии (паркинсонизм, мозжечковые расстройства, псевдобульбарный синдром, пирамидная недостаточность, эпилептические припадки, нарушения высших психических функций). Лишь в редких случаях у детей и молодых людей восстановление утраченных функций бывает более выраженным, вплоть до практического выздоровления. При транзиторной форме вегетативного состояния на ЭЭГ в первые недели отмечаются выраженные генерализованные изменения, которые затем сменяются преобладающей тета-активностью, через 5-6 мес появляется альфа-активность. На КГ возможны признаки атрофии мозга, деструктивные очаги.

Стойкое вегетативное состояние диагностируется в том случае, если характерная для вегетативного состояния клиническая картина сохраняется более 4 нед. При хорошем общем уходе за больным витальные функции у него могут поддерживаться в течение нескольких лет, при этом жизнеспособность больных полностью зависит от тщательного постоянного ухода. Умирают больные в таком случае обычно от сопутствующих заболеваний и осложнений. На ЭЭГ при стойком вегетативном состоянии сохраняются низкоамплитудные медленные волны; характер ЭЭГ может быть близок к биоэлектрическому молчанию. Визуализирующие методы (КТ- и МРТ-исследования головного мозга) позволяют выявить у больных выраженные признаки энцефалопатии.

При патологоанатомическом исследовании мозга умерших обнаруживается атрофия мозговой ткани; особенно значительно поражение больших полушарий при относительно сохранном состоянии ствола мозга.

Синдром вегетативного состояния описал и назвал апаллическим в 1940 г. немецкий психиатр Е. Кречмер (Kretschmer Е. 1888-1964). В 1972 г. результаты подробного изучения этого синдрома представили W. Jcnnett и F. Plum, которые назвали его вегетативным состоянием.

Смерть головного мозга — состояние, при котором необратимо утрачены все функции мозга в связи с деструктивными или метаболическими изменениями в нем. Это ведет, в частности, к необратимым расстройствам дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, функций пищеварительного тракта, печени, почек и других органов и тканей, к несовместимым с жизнью нарушениям гомеостаза. Этап умирания (агония) нередко характеризуется возбуждением вегетативных реакций, на фоне которого и развивается клиническая картина смерти мозга.

Основные критерии смерти мозга, установленные в 1977 г. в США, — аре-активная (терминальная) кома, остановка дыхания, резистентная к высокому парциальному давлению С02 в крови, равному 60 мм рт.ст. отсутствие рого-вичных, окулоцефалического, окуловестибулярного, глоточного рефлексов, а также неподвижные расширенные зрачки, изоэлектрическая ЭЭГ, при этом наличие указанных признаков регистрируется свыше 30 мин-1 ч.

Признаком смерти головного мозга является и обнаруживаемое при ангиографии полное прекращение церебрального кровотока. Спинальные рефлексы при этом могут оставаться сохранными. В некоторых случаях (при неизвестном анамнезе и отсутствии возможности провести исследование для выявления интоксикаций) для окончательного решения вопроса о необратимости состояния может потребоваться наблюдение в течение 72 ч.

В.А. Неговский и A.M. Гурвич (1986), Л.М. Попова (1996) считают, что смерть головного мозга, наступление которой приравнивается к смерти организма в целом, определяется на основании следующего комплекса признаков:

полное и устойчивое отсутствие сознания;

устойчивое отсутствие самостоятельного дыхания при отключении аппарата ИВЛ;

атония всех мышц;

устойчивое расширение и ареактивность зрачков и их фиксация в среднем положении;

тенденция к артериальной гипотензии (80 мм рт.ст. и ниже);

спонтанная гипотермия.

Авторы отмечают, что все указанные ими признаки дают основание для определения смерти мозга при условии, что они сохраняются неизменными в течение не менее 6-12 ч и если по истечении этого времени на ЭЭГ зарегистрировано полное отсутствие спонтанной и вызванной электрической активности мозга. При невозможности произвести ЭЭГ срок наблюдения обычно должен увеличиваться до 24 ч. Указанные признаки смерти мозга могут быть недостаточными при температуре тела больного ниже 32 °С вследствие его переохлаждения, а также при наличии признаков интоксикации, в частности наркотическими и седативными препаратами, а также миорелаксантами. Кроме того, В.А. Неговский и A.M. Гурвич (1986) признают, что у детей до 6 лет соответствующая диагностика еще не разработана. Те же авторы отмечают, что сроки наблюдения за больным с основными признаками смерти мозга могут быть сокращены, если методом ангиографии дважды с интервалом в 30 мин устанавливается факт прекращения циркуляции крови по всем магистральным сосудам мозга. В таком случае даже регистрация ЭЭГ признается необязательной. Если наличие у больного основных признаков смерти мозга может быть обусловлено экзогенной интоксикацией, диагноз смерти мозга может быть установлен при сохранении этих признаков не менее 3 суг или же в течение 24 ч после выведения токсичных веществ из крови, что документируется данными лабораторных исследований. Сократить срок наблюдения позволяет только ангиографически доказанное прекращение кровообращения во всех четырех магистральных сосудах головы в течение 30 мин.

При эндогенной интоксикации (терминальная уремия, печеночная энцефалопатия, гиперосмолярная кома и др.) диагноз смерти мозга устанавливается после принятия всех возможных мер, направленных на коррекцию метаболических нарушений. В этом случае такой диагноз устанавливается на основании признаков смерти мозга при экзогенной интоксикации.

Решение о наступлении смерти мозга должно приниматься комиссией врачей, в состав которой обязательно входит невропатолог и не может быть включен трансплантолог. Такая комиссия подчас должна решать весьма сложную морально-этическую проблему: признание смерти человека, у которого может сохраняться работа сердца и обычно обеспечивается газообмен в легких с помощью аппарата ИВЛ.

Мозговой инсульт

Мозговой инсульт – это опасное и серьезное заболевание, характеризующееся острым глобальным или очаговым нарушением функций головного мозга вследствие острого поражение его сосудов, приводящее к гибели мозговой ткани.

Классификация

Инсульты делятся на два вида:

1. Ишемический:
   • Нетромботический;
   • Тромботический;
   • Эмболический.
2. Геморрагический (кровоизлияния):
   • Паренхиматозно-субарахноидальные;
   • Субарахноидально-паренхиматозные;
   • Смешанные.

Различаются по размерам и локализации очага поражения.

Инфаркт мозга или ишемический инсульт

Возникновение подобного вида патологии характерно для лиц преклонного или среднего возраста, в исключительных случаях возможен и у молодых людей. Замечено, что у мужчин инфаркт мозга встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Главной причиной возникновения ишемического инсульта является атеросклероз сосудов мозга (60%), также внечерепных отделов позвоночных и сонных артерий.

На возникновение стеноза могут повлиять резкие перепады артериального давления, кровопотеря, сбои в работе или заболевания сердца. Недостаток питательных веществ и кислорода для клеток мозга приводит к их гибели.

Ишемический мозговой инсульт существует нескольких видов:

• Кардиоэмболический – развивается в следствии тромбоэмболии – полной или частичной закупорке просвета сосуда тромбом. Обычно локализацией поражения этого вида инсульта является средняя мозговая артерия.
• Атеротромботический – возникает при перегибе, либо сужении (стенозе) сосуда из-за атеросклеротических поражений. Особенно при атеросклерозе средних и крупных церебральных артерий.
• Лакунарный – развивается при поражении перфорирующих артерий небольших размеров.
• Гемодинамический – на возникновение такого вида инсульта влияют резкие перепады артериального давления, гемодинамические нарушения в следствии кровопотери, сбои в работе сердца или его заболевания.
• Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии – причина возникновения – гемореологические изменения, гемостаз (нарушения свертываемости крови), фибринолиз (растворение тромбов внутри сосудов и отложений фибрина вне сосудов).

В зависимости от скорости нарастания и продолжительности неврологического дефицита ишемический инсульт делится на транзиторную ишемическую атаку, «малый инсульт», прогрессирующий и тотальный.

Геморрагический инсульт

Такой инсульт происходит из-за разрыва стенки сосуда или артерии и кровоизлияния в мозг. Геморрагические инсульты в отличие от ишемических встречаются гораздо реже, но последствия их более серьезны. Часто они заканчиваются полным обездвиживанием больного или его смертью.

Виды геморрагических инсультов:

• Внутримозговое кровоизлияние – самый распространенный вид геморрагических инсультов. Причиной может быть артериальная гипертензия и церебросклероз.
• Субарахноидальное кровоизлияние – выход крови в субарахноидальное пространство. Причины: разрывы артериовенозных и артериальных аневризм, резкие перепады артериального давления, травмы черепа, затруднение венозного оттока, ожирение и другие.

Довольно часто наблюдается в медицинской практике такое явление как кома после инсульта головного мозга. Прогноз при любой форме заболевания таков, что даже если больному удастся придти в сознание после комы, немало времени ему понадобится для реабилитации активности его мозга.

Общая характеристика

При наступлении комы после перенесенного инсульта человек:

• оказывается в бессознательном состоянии;
• не/почти не реагирует на внешние раздражители – свет, звуки, прикосновения, боль;
• испражняется самопроизвольно.

У пациента с диагнозом «мозговая кома» нередко сохраняется глотательный рефлекс. Благодаря этому человек может обойтись без зондового питания.

Картина в деталях

В медицине принято разделять четыре степени состояния комы, имеющей место после инсульта головного мозга:

1. Для первой степени характерны небольшие повреждения клеток мозга. У больного наблюдается заторможенность или полная потеря сознания. Рефлекторные функции сохраняются. Прогноз врачей в данной ситуации по большей части носит обнадеживающий характер;
2. Признаки второй степени коматозного состояния: глубокий сон при отсутствии малейшей реакции на болевые ощущения, потеря кожных рефлексов, шумное, прерывистое дыхание, судороги;
3. Третья степень дает знать о себе помимо потери сознания падением артериального давления и температуры тела;
4. Если больной оказался в коме четвертой степени, шансов на выздоровление у него практически нет: она считается несопоставимой с жизнью, так как значительная часть мозга не подлежит восстановлению.

Значение времени в рассматриваемом вопросе

Кома – это тот случай, когда время решает если не все, то определенно многое. В случае подобного нарушения работы головного мозга счет идет на секунды, когда речь идет об оказании первой помощи.

Еще один момент по теме – сколько может человек пробыть в коме? Минимум в данном случае составляет около часа. Болезнь может растянуться на месяцы. Более того, известны случаи, когда больные оставались в таком состоянии несколько лет. Чем больше оттягивается «выход», тем не утешительнее звучит прогноз врачей по этому поводу: высока вероятность того, что полученные повреждения в большой степени окажутся необратимыми.

Уход за пациентом

Оказавшись после инсульта головного мозга в коме (не важно, обычная она или глубокая) человек нуждается в постоянном уходе. В первую очередь это касается постоянного нахождения поблизости специально обученного медицинского персонала.

Больного следует регулярно кормить (сколько раз в день это делать, решает врач).

Важно обеспечить мероприятия по предупреждению образования пролежней. Во время комы больной ничего не чувствует, не может сам двигаться – их возникновение неизбежно без принятия надлежащих мер.

Можно ли распознать приближение беды?

Постепенное развитие комы не редкость для инсульта головного мозга. К сожалению, признаки, наличие которых - повод для серьезного беспокойства, во многих случаях больной игнорирует. Позже, после того, как состоится его выход из бессознательного состояния, человек может вспомнить, что у него в той или иной степени наблюдались все или несколько из приведенных ниже симптомов:

• зевота;
• слабость;
• нарушение речи;
• парестезия, выражающаяся в чувстве онемения или покалывания в отдельных частях тела;
• бледность;
• учащенное дыхание.

Запомнить все элементы этого списка, дабы в будущем иметь возможность сделать предварительный прогноз, имеет смысл каждому. Трудно даже представить, сколько неприятностей можно будет при этом избежать.

Возвращение из сна

Патология клеток головного мозга, ставшего сначала причиной инсульта, а затем и наступления комы, при благоприятных условиях обратима, т.е. человек имеет шансы придти в себя.

В два этапа проходит, как правило, процесс:

1. появление глоточных и корнеальных, кожных рефлексов;
2. мышечной реакции; способности двигать пальцами рук/ног;
3. и уже после: восстановление сознания, речевых функций.

Родственников больного обычно интересует, сколько обычно длится «выход» из бессознательного состояния. До нескольких недель могут пройти с момента, как пациент подаст первые признаки своего пробуждения до полного возвращения к сознанию (более точный прогноз ставится в зависимости от степени сложности каждой отдельной ситуации).

На протяжении долгих месяцев пациенту после комы, возникшей при инсульте головного мозга, нужно будет работать над восстановлением своего организма. Это касается и двигательной и мыслительной активности. Точный прогноз, о том, сколько всего понадобится времени на все про все, не сможет дать ни один врач.

Дело в том, что после выхода из больницы, выздоровление больного в большой степени оказывается в его руках. День за днем ему предстоит напрягать всю свою силу воли, чтобы заставить тело совершать привычные движения, а клетки мозга работать по - прежнему.

Зона риска летального исхода

Прогноз о летальном исходе комы, ставшей следствием инсульта головного мозга, наиболее вероятен в следующих случаях:

• кома после ;
• мышечные спазмы, сохраняющиеся более двух дней;
• человек (точнее его организм) не реагирует на снятие болевых ощущений;
• пациент относится к возрастной группе более семидесяти лет;
• дисфункция .

Неприятное наследство

После комы, в том числе и произошедшей в результате инсульта головного мозга, клетки «серого вещества» повреждены. Часть их не подлежит восстановлению. Не трудно догадаться, что последствия случившегося не могут быть поверхностными.

Даже, если в медицинской карте пациента значится такой диагноз как «кома первой степени», рассчитывать на то, что можно будет легко отделаться, не стоит. По статистике не более чем в 10 % случаев удается восстановить здоровье полностью.

Наверняка, у пациента пострадает память. Не исключено, что под угрозой окажется способность адекватно мыслить. Первое время после возвращения домой больного родственникам может казаться, что перед ними находится совершенно другой человек. В подавляющем большинстве случаев после комы возникают проблемы с движением.

Устранять описанные выше последствия необходимо при помощи специальных упражнений, направленных на приведение в форму, как мышечной ткани, так и функций головного мозга. Реабилитация длится обычно не менее нескольких месяцев.

Чудеса, да и только!

Бывало и такое, что врачи ставили больному не очень благоприятный прогноз. Другими словами, предполагалось, что после комы значительная часть его мозга так и не сможет работать в нормальном режиме. Но вопреки всему, пациент после свалившейся на его плечи болезни, не просто выздоравливал, а приобретал ранее неведомые ему таланты.

Взять хотя бы историю Томми Макъю - рядового обывателя из предместий Биркенхеда. В пятьдесят один год после инсульта он неделю пролежал в коматозном состоянии. Потом неожиданно пришел в себя, быстро пошел на выздоровление, а вскоре начал писать профессиональные картины. И это учитывая то, что никогда ранее рисованию мужчина не обучался.

Люди несведущие поспешили свалить все на чудо. А вот специалистов такие последствия не особо удивили. Они дали происходящему объяснение на научном уровне: в результате болезни у Томми активизировались участки мозга, отвечающие за творчество.

Практически, то же самое случилось с жителем Днепропетровска – Анатолий Никитин перенес инфаркт, кому, выздоровел и сразу после этого начал разрисовывать полотна. Да настолько умело, что заработал на продаже своих шедевров пусть не миллионы, но более того, что получал на своей прежней работе.

Примечательно, что дарования, приобретенные при инсульте, закончившемся комой, могут оставаться при своем хозяине сколько угодно долго. А могут и исчезнуть. Чаще всего это случается после коматозного рецидива.

Правила профилактики

Не оказаться в коме после инсульта не так уж и сложно. Для этого нужно сделать все, чтобы, собственно говоря, сам инсульт не состоялся.

Ответственность за это в значительной степени лежит на самом человеке. Для того, чтобы в клетках его мозга не развивались соответствующие патологические процессы, необходимо:

• начать более серьезно относиться к своему благосостоянию: сделать выбор в пользу жизни, попадающей под определение «здоровая»;
• запомнить признаки развития заболевания и при возникновении таковых срочно обращаться в скорую помощь;

Прогноз врачей не всегда оказывается правильным, когда дело касается комы после инсульта. И дело далеко не в их некомпетентности. Просто рассматриваемая область еще не достаточно изучена. Что говорить, если даже возможные последствия с точностью до девяноста процентов не всегда есть возможность предсказать?

Пушкарева Дарья Сергеевна

Врач-невролог, редактор сайта

Катя Здравствуйте,очень сильно надеюсь,что ваша сестра уже полностью здорова!Хочу вам рассказать так же историю,которая возможно многим близка, мой гражданский муж пережил геморрагический инсульт,ему 26 лет,в следствии разрыва АВМ. Это произошло 5 месяцев назад.Врачи давали буквально 1 процент на жизнь,тем ни менее,мы пролежали 2 недели в коме,и в целом больше месяца в реанимации,но мы выжили!!Мы вымолили жизнь!Все возможно ребята!Я сидела весь этот месяц на всех сайтах в интернете,что только находила, искала положительные отзывы,что кто-то выжил,это реально бывает,чудо есть,главное верить,и это правда!Умоляю вас,просто верьте!верьте в ваших людей,любите и молитесь!и все будет хорошо! Пишу в надежде,что тот кому так же плохо,как было мне прочтет,и найдет в этих строках надежду! |

Бальжин Здравствуйте! У моей сестры (27 лет) 14.04.17 произошел повторный инсульт. обширная ишемия, сделали трепанацию черепа, в коме. Врачи говорят вероятность выжить очень мала. Прошу помощи, [email protected]