Третья степень комы после инсульта. Выход из комы после инсульта. Лечение геморрагического инсульта в остром периоде

Кома возникает после апоплексического удара. Кровоизлияние в мозг приводит к потере сознания, частичному угасанию рефлексов и реакций на внешние раздражители.

Это случается в 2 случаях:

1. При массовом поражении клеток верхнего слоя коры мозга.
2. При травме или сдавливании мозгового центра, активизирующего клетки коры, что является главным фактором торможения ЦНС.

Динамика развития коматозного состояния напрямую зависит от степени и вида патологии. Крайне опасным считается геморрагический инсульт, после которого до 90% больных умирают. При ишемическом виде прогнозы более оптимистичны.

Заботливость, проблемы с ориентацией или зрительные нарушения также препятствуют пациентам с инсультом. Здесь, однако, около шестидесяти процентов пациентов с инсультом возвращаются домой, около двадцати процентов из которых мы должны предоставить в отделениях интенсивной терапии, а между двадцатью и тридцатью процентами мы переезжаем в реабилитационные центры или дома престарелых.

Как лечить инсульт?

На данный момент наиболее эффективной терапией после инсульта является индивидуальная и скоординированная забота о пациентах в специальном отделении для инсульта, так называемая «инсульт».

Что происходит в этом отделе

В отделе инсульта один идет полностью систематически. Во-первых, проводится всесторонний диагноз. Затем старайтесь избегать любых мыслимых осложнений, когда это возможно. В то же время, как можно скорее, наиболее эффективная профилактика для отдельного пациента начинается перед другой атакой.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Человек в коме способен непроизвольно открывать веки в ответ на раздражение роговицы или выполнять хаотичные движения. Отмечаются неадекватные проявления в виде гримас, слез или смеха.

Причины

Ряд факторов приводят к развитию временной, обратимой или хронической комы.

К ним относятся:

1. Внутримозговое кровотечение. Явление возникает вследствие усиления давления в определенном сегменте мозга.
2. Отек мозга, вызванный электролитным дисбалансом на фоне гормональных нарушений или при неполноценной подаче кислорода к клеткам мозга.
3. Дегенерация стенок сосудов (атерома).
4. Интоксикация. Если при нормальной работе выделительных систем продукты распада выводятся из организма бесследно, то при системных заболеваниях процессы застопориваются. Например, аммиак при болезни печени или алкоголь выводятся плохо.
5. Коллагенозы.
6. Поражение капилляров при воспалении.
7. Амилоидная ангиопатия.
8. Авитаминоз.
9. Болезни крови.

При тромбозе формируются плотные сгустки, перекрывающие протоки в сосудах, со временем провоцирующие мозговой отек.

Закупорка тромбом или атеросклеротической бляшкой (при эмболии), препятствующая нормальному кровотоку, возникает:

• при аритмии или поражении сердечных клапанов;
• вследствие операции на сердце;
• у людей с избыточной массой и гиподинамией;
• курильщиков и любителей кокаина;
• у дам, принимающих оральные контрацептивы.

Перечисленные аспекты способствуют хрупкости стенок сосудов (эндотелий). При повышении артериального давления на них увеличивается нагрузка, отчего происходит мешотчатое расширение — аневризма.

Люди, имеющие подобные явления, пребывают в зоне риска.

Спровоцировать апоплексию с прогрессией неврологических симптомов могут:

• банальная черепно-мозговая травма;
• интенсивная физическая активность;
• агрессия ультрафиолета;
• затяжной стресс;
• гипертонический криз;

Симптомы

Признаки надвигающейся катастрофы различны, но уже по 3 основным аспектам допустимо определить ее масштабы:

• кривая улыбка и асимметрия губ;
• невнятная речь;
• слабость в конечностях;
• потеря координации;

Если симптомы не прогрессируют, приступ рассматривается как транзиторная атака, вызванная нарушением кровообращения и требующая оперативной коррекции.

На фоне усиливающихся явлений появляются: слабость, зевота, головокружение, сильная тошнота.

Поскольку они возникают не в одночасье, а развиваются в течение суток, отмечаются ночные парезы, ощущение мурашек, покалывание покровов, сонливость, замедленная речь — вплоть до потери сознания. При этом пульс и дыхание нормальные (местами аритмичные).

Поражения при ишемическом инсульте в лучшем случае обусловлены временной потерей функций. Но также ведут к продолжительной коме, прогрессирующей в результате большого поражения сегментов мозга. При первичном ударе она развивается постепенно.

Коматозное состояние сравнивают с неглубоким сном. Для него характерны:

• периодическая потеря сознания;
• полное или частичное отсутствие реакций;
• угнетение рефлексов;
• нарушение амплитуды дыхания и пульса;
• сосудистая патология;
• нарушения терморегуляции

Степени комы

Апоплексическая кома имеет несколько стадий развития.

Прогноз

Факторы риска, приводящие к смертельному исходу:

• коматозное состояние после вторичного инсульта;
• уровень креатинина превышающий отметку в 1,5 мг/дл;
• возникновение судорожного подергивания мышц и сохранение идентичного состояния на протяжении 3 суток;
• отсутствие реакций любого рода;
• возраст пациента (после 70 лет шансов никаких);
• негативные показания МРТ.

Оптимистичные прогнозы прямо пропорциональны нарушениям в ЦНС и зависят от определенных аспектов:

• причин возникновения;
• сопутствующих заболеваний;
• оперативности при купировании удара;
• компенсаторных возможностей ЦНС.

По мере возвращения сознания становится очевидными неврологические поражения, проявляющиеся в виде речевого расстройства, односторонней потере чувствительности, дефектов зрения и других негативных проявлений.

Больному с 3-ей стадией комы вряд ли удастся вернуться к жизни. Выходя из комы, люди годами восстанавливают потерянные функции. Тем не менее, известны случаи, когда инвалиды смогли вернуться к прежней жизни.

Реабилитационный этап длиться годами. Компенсация неврологического дефицита случается в первые месяцы после инсульта, а затем притормаживаются. Спустя 3 года в организме корректируются остаточные явления.

Лечение

Терапия начинается с коррекции дыхания и восстановления сердечнососудистой деятельности. На основе показаний серии диагностических мероприятий и причин болезни составляется системный план.

Если диагноз под сомнением, для предупреждения синдрома Вернике сначала вводят внутривенно 50% декстрозу (25 мл) в поддержке тиамина (100мл).

Последующие стадии выздоровления могут привести к усилению мозгового и физического функционирования. Способность человека реагировать может постепенно улучшаться. Наиболее быстрое улучшение происходит в течение первых шести месяцев после травмы. В течение этого времени пострадавший, вероятно, продемонстрирует много улучшений и может выглядеть неуклонно улучшающимся. Человек продолжает улучшаться от шести месяцев до двух лет после травмы, но это варьируется от человека к человеку и может произойти не так быстро, как это произошло в первые шесть месяцев.

Также осуществляется искусственное замещение важных функций:

• обеспечивается доставка кислорода;
• нормализуется температура;
• осуществляется зондовое и энтеральное питание;

Обширный купируется оперативным вмешательством. Нейрохирург избавляет пациента от мозгового кровотечения и закрывает аневризму, спровоцировавшую удар, после чего быстро уменьшается отек.

Проводятся патогенетический и симптоматический курсы:

• при внутричерепной гипертензии — вентиляция и диуретики;
• при ишемии — антиагреганты и антикоагулянты;
• параллельно лечатся спровоцированные комой хронические обострения;
• при необходимости выполняется плазмаферез, хемосорбция;
• при имеющемся параличе консультирует нейрохирург.

Терапия проходит за дверью реанимационных отделений.

Выход из комы после инсульта

Согласно статистике после 4 месяцев комы к жизни возвращаются не больше 15%. больных. Когда больной приходит в себя, наступает вегетативное состояние.

При потере когнитивных функций: концентрации, памяти и других неврологических явлений сохраняются эмоции, агрессия и ряд инстинктивных проявлений. Хотя при этом исчезают даже базовые рефлексы как дыхание, физиологический контроль.

Как бы в подтверждение верности медицинских назначений отмечается прогрессия реакций:

1. Сначала у человека в коме реанимируются корнеальные, глоточные, кожные, глазные рефлексы.
2. Постепенно нивелируются вегетативные нарушения.

Процессы проходят на фоне сумеречного сознания: отмечаются бред, припадки.

Шансы на выздоровление

Шансы при коме после инсульта зависят от длительности пребывания в бессознательном состоянии, что требует дальнейшей коррекции и профилактики вероятных осложнений как пролежни, пневмония и другие.

Серьезно поражаются отделы мозга, отвечающие за мышление, поведенческие реакции. Для восстановления потребуются месяцы, хотя не исключено, что речь или память могут уйти навсегда.

Многое зависит от терпения и поддержки близких, которые должны поощрять все попытки вернуться к прежнему образу жизни. Даже если погибшие клетки невозможно реанимировать, с их функцией могут справиться соседние участки мозга. Для этого периода характерны спады и подъемы, но всегда есть надежда на благополучный исход.

Медики утверждают, что те, у кого пострадала правая сторона, становятся пессимистичными и капризными, поэтому им требуется особое внимание.

1. Чтобы избежать повторного апоплексического удара следует выучить признаки надвигающейся болезни.
2. Оцените положение и постарайтесь вселить надежду на выздоровление. Приятная атмосфера в семье ускорит процесс в разы.
3. Стимулируйте больного к ежедневным занятиям, и не забывайте хвалить за маленькие успехи.
4. Чтобы избежать пролежней, больного необходимо периодически переворачивать.
5. Пострадавшему необходим ручной массаж. Он поможет вернуть мышечную память и приведет их в тонус.
6. Для ухода понадобятся мочеприемник, судно, градусник, кружка Эсмарха.
7. Если испражнения происходят бесконтрольно, стоит купить памперсы.

Задача упрощается, если больной есть сам. Тогда требуется лишь скорректировать рацион таким образом, чтобы он был сопоставим с нормами . Лучшее лекарство – это любовь и забота.

Геморрагический инсульт – это опасное состояние, сопровождающееся отмиранием части клеток головного мозга из-за отсутствия их питания.

Этот вид патологии чаще возникает у людей, склонных к гипертонии. Такой тип инсульта нередко приводит к летальному исходу.

Пострадавший также может впадать в состояние угнетения всех жизненных функций. При геморрагическом инсульте, кома возникает из-за отмирания части ткани головного мозга вследствие гипоксии, некроза клеток и отёка.

Геморрагический инсульт сопровождается нарушением стенок артерий, питающих головной мозг. Участок органа, где произошло кровоизлияние, отмирает.

Человек при этом может впадать в постинсультную кому. Это бессознательное состояние. Нервная система не может полноценно функционировать.

Работу некоторых систем органов поддерживают с помощью аппаратов. Внешне коматозное состояние сходно с глубоким сном, однако к жизни после него возвращаются около 15% пациентов.

Кома после геморрагического инсульта обычно кратковременная. Пребывать в подобном состоянии пострадавший может от нескольких часов до 7-10 дней. Гораздо реже кома длится несколько месяцев или даже лет.

Для комы характерны следующие признаки:

• зрачки сужены и не реагируют на свет;
• рефлексы отсутствуют;
• испражнение самопроизвольное;
• нет реакции на различные раздражители.

Особенность комы после геморрагического инсульта заключается в стремительном её развитии. Сразу после кровоизлияния в мозг, можно наблюдать ряд признаков. Среди них:

• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• нарушение зрения;
• спутанность сознания;
• речевые нарушения;
• боли в голове;
• онемение конечностей.

Все эти симптомы могут сигнализировать о предкоматозном состоянии. Пострадавшему нужна экстренная помощь.

Чем раньше человек будет доставлен в медицинское учреждение, тем выше его шансы на благоприятный исход.

Симптоматика ком, спровоцированных мозговым ударом

Человек в состоянии комы продолжает жить, но он лишён возможности реагировать на происходящие вокруг него события. Головной мозг, как и вся центральная нервная система, перестаёт нормально функционировать. По этой причине возникают двигательные и когнитивные нарушения.

Обычно у пациента сохраняется дыхательная функция. В редких случаях её поддерживают с помощью аппарата. Несмотря на сохраняющийся глотательный рефлекс, кормят таких больных через зонд, либо внутривенно вводят раствор глюкозы.

В редких случаях у больного в коматозном состоянии могут наблюдаться такие реакции как:

• непроизвольные движения конечностями;
• открытие глаз;
• гримасы;
• смех;
• плач.

Пациент при этом не может контролировать свои действия. Они спонтанны. Это не является сигналом выхода из комы или улучшения состояния.

Степени состояния постинсультной комы

Человек, перенёсший геморрагический инсульт, может впасть в состояние комы одной из 4-х степеней. От тяжести состояния больного напрямую зависит, каким будет прогноз.

1. Первая степень. Пациент при этом состоянии продолжает находиться в сознании. В этот период можно заметить несогласованность движений и их существенное замедление. Мышечный тонус снижается, так же как и чувствительность к раздражающим факторам. Может наблюдаться сонливость. Кома 1 степени развивается при повреждении небольшого участка головного мозга. Прогноз в большинстве случаев будет благоприятным при условии, что пострадавшего в кратчайшие сроки доставят в больницу.
2. Вторая степень. Это более тяжёлое состояние. Пациент погружается в сон, рефлексы постепенно угасают. Дыхание становится шумным. Могут наблюдаться судороги мышц конечностей. Выход из комы 2 степени возможен, но восстановительный период будет сложным и длительным.
3. Третья степень. Жизненные функции пострадавшего при коме третьей степени нуждаются в дополнительной поддержке. Давление резко падает. На фоне замедления всех процессов метаболизма снижается температура тела. Мышцы человека полностью расслабляются, зрачки перестают реагировать на свет. Это степень комы характерна для обширного кровоизлияния. Выход из этого состояния наблюдается крайне редко. Даже при благополучном исходе невозможно восстановить все функции до прежнего уровня.
4. Четвёртая степень. Рефлексы, поддерживающие жизнь, на этой стадии угасают. Повреждён большой объём тканей мозга, его клетки утрачивают способность к регенерации. Артериальное давление снижается до критических значений. Отсутствие дыхания влечёт за собой остановку сердца. Прогноз неблагоприятный. Вернуться к жизни после комы 4 степени практически невозможно.

Чем дольше длится коматозное состояние, тем меньше шансов на успешный выход из этого состояния. Постепенно клетки мозга отмирают.

При больших участках некротизированных тканей реабилитация после выхода из комы будет сложной. В некоторых случаях восстановить двигательные и когнитивные функции не представляется возможным.

Выход из комы

Выход из состояния комы 1 или 2 степени возможен. Это длительный процесс. Основные функции постепенно возвращаются к человеку.

Первыми восстанавливаются рефлексы. Следом за ними наблюдаются первые двигательные функции. Больной начинает шевелить пальцами, затем конечностями и головой.

Позже начинается процесс восстановления сознания. Вместо речи возникают нечленораздельные звуки, которые через некоторое время сменятся отдельными словами.

В этот период нередко наблюдаются галлюцинации и бред. Эти явления говорят о спутанном сознании. В процессе его восстановления речь становится всё более осмысленной. Активизируется зрительный центр головного мозга. Больной снова получает возможность видеть. К пациенту возвращается память и осознание себя. Последней, восстанавливается двигательная активность. Больной начинает садиться, вставать, ходить.

Сколько времени пострадавший проведёт в коматозном состоянии, зависит от следующих факторов:

• причина инсульта;
• область кровоизлияния;
• объём повреждённых тканей;
• скорость оказания первой помощи.

Пациент, выходящий из состояния комы, должен находиться под пристальным наблюдением врачей. Помощь родственников на этом этапе особенно важна. Это поспособствует скорейшему восстановлению эмоциональной сферы.

Кома при инсульте - крайне неблагоприятное состояние. По ссылке все о том, сколько продолжается кома и можно ли после нее реабилитироваться.

Прогноз

Выход из комы при геморрагическом инсульте возможен далеко не всегда. Во многих случаях это состояние приводит к летальному исходу. Определённый процент пострадавших выходит из комы без восстановления когнитивных и двигательных функций. Такие больные до конца жизни остаются в вегетативном состоянии.

Самый неблагоприятный прогноз при длительной коме у пожилых людей, перенёсших геморрагический инсульт. Чем больше времени мозг не получает кислород, тем обширнее область поражения его клеток.

Риск летального исхода увеличивается, если:

• больной старше 70 лет;
• произошло кровоизлияние в ствол головного мозга;
• мозговой удар возникает повторно;
• повреждён большой участок головного мозга.

Шансы на благоприятный исход выше у людей молодого возраста. После выхода из комы начнётся длительный процесс реабилитации. Он может продолжаться всю жизнь.

В большинстве случаев больным так и не удаётся полностью восстановиться. У людей, вышедших из комы после геморрагического инсульта, иногда путается сознание, наблюдаются речевые нарушения, ухудшается память.

Основная задача родственников на этом этапе – помочь пострадавшему адаптироваться к новым для него условиям существования.

Кома – это самое тяжёлое последствие геморрагического инсульта. Процент вернувшихся к активной жизни людей, перенёсших это, нельзя назвать высоким. Однако шансы на благополучный исход сохраняются, если больному своевременно оказана медицинская помощь.

Видео на тему