Лакунарный инсульт последствия. Причины возникновения ЛИ. Клиника: симптомы и признаки

Лакунарный инсульт является тяжелым неврологическим нарушением. Это один из видов ишемического инсульта. В таком состоянии возникает острое нарушение кровообращения. При этом развиваются серьезные повреждения мозга, которые характеризуются отмиранием отдельных его участков. Патология приводит к нарушениям функций всех органов и систем. Для минимизации повреждений назначают комплекс лечебных мероприятий, но полностью устранить последствия не удастся.

Особенности развития патологии

Лакунарный инфаркт головного мозга обычно возникает у гипертоников и людей, страдающих атеросклерозом. Наиболее уязвимы перед этой проблемой пожилые люди. Уменьшение просвета сосудов из-за атеросклеротических отложений приводит к нарушениям кровотока, что создает определенные предпосылки для развития ишемии.

Для лакунарных инсультов характерно нарушение кровотока в самых мелких сосудах, расположенных внутри корковых центров мозга. Их главная функция заключается в снабжении глубоких слоев клеток мозга.

Эти внутримозговые артерии имеют такие особенности:

• они не замещаются вспомогательными сосудами;
• могут превращаться в микроаневризмы, которые приводят к кровоизлиянию;
• это не мышечно-эластичные сосуды, поэтому они не поражаются атеросклерозом.

При атеросклерозе нарушается поступление кислорода и полезных веществ к мозгу. Это негативно влияет и на состояние внутримозговых сосудов. Патологический процесс не распространяется на корковый отдел.

Из-за нарушений кровотока появляются очаги размягчения, которые постепенно замещаются лакунами. Лакуны могут быть больших размеров, больше двух сантиметров, но это редкое явление. Внутри этих полостей находится кровь или плазма. Сами лакуны имеют форму сумки, которая под воздействием сильных физических напряжений, травмы или резкого скачка давления может разорваться.

Причины и симптомы

Патологический процесс развивается под влиянием таких факторов:

• Резкие скачки давления в артериях, отсутствие лечение или неправильная терапия гипертонической болезни, частые кризы.
• Нарушения обмена веществ, которые часто встречаются у диабетиков.
• Патологии, при которых нарушается свертываемость крови и повышается риск тромбообразования. Это происходит при сильных травмах, ожогах, обезвоживании и других проблемах.

• Воспалительные процессы в артериях, вызванные инфекцией или аллергической реакцией. Они приводят к нарушению кровообращения в сосудах мозга.
• Врожденные аномалии строения стенок сосудов.

При этом виде инсульта сразу после его возникновения отсутствуют нарушения двигательной функции, речи и сознания. Симптоматика нарастает очень медленно. Все проявления болезни специалисты выделяют в синдромы, которых насчитывается два десятка.

Главными симптомами, которые возникают при лакунарном состоянии, являются:

• двигательные нарушения. В половине случае нарушается подвижность части лица, половины тела или конечности;
• чувство слабости в конечностях;
• одновременно нарушается речь и сократительные способности мышц рук и ног с одной стороны;
• отмечаются подергивания туловища, дрожание рук, нарушается тонус отдельных групп мышц;
• в половине тела снижается чувствительность или полностью исчезает. Больные не чувствуют тепла и холода, боли, при прокалывании кожи не возникает никаких ощущений;
• во всем теле может возникать судорога и повышается напряжение мышц;
• ухудшается память;
• нарушается координация движений, во время ходьбы многие больные пошатываются;
• человек не может контролировать работу тазовых органов, из-за чего непроизвольно возникает мочеиспускание и стул.

Специалисты утверждают, что состояние тех, кто пережил лакунарный ишемический инсульт, особенно ухудшается в утреннее время. Патологические изменения происходят в ночное время суток. Человек ложится спать, а утром замечает нарушения. Иногда проблема не имеет никаких симптомов.

Диагностика и лечение

Чтобы правильно поставить диагноз, специалист должен выявить гипертонию и связать ее с симптомами. Могут назначить прием через несколько дней, так как за это время могут развиться дополнительные нарушения.

Лучше всего провести исследование на наличие лакун в головном мозге. Для этого назначают магниторезонансную томографию (МРТ). Эта процедура помогает определить наличие полости, ее размер и форму. Но если лакуны имеют очень маленькие размеры, то даже МРТ их обнаружить не поможет.

Наиболее четкую картину развития патологии можно составить только через неделю после возникновения инсульта.

Ишемический лакунарный инсульт обязательно лечат в условиях стационара. Сначала назначают терапию, направленную на стабилизацию артериального давления. Без этого нельзя добиться положительного эффекта.

Лечение заключается прежде всего:

• в нормализации режима дня, отсутствии эмоциональных перенапряжений, прекращении курения;
• в правильном питании. Больному необходимо отказаться от соли, кофе, жирного, острого, сладостей. Важно сделать упор на кисломолочную продукцию, куриное мясо, овощи, фрукты.

При всех видах ишемических инсультов назначают одну схему лечения, которая заключается в использовании базисных и специфических методов.

В первый вид терапии включено:

1. Назначение препаратов для стабилизации давления в артериях.
2. Регуляция работы системы свертываемости крови.
3. Предотвращение отека головного мозга.
4. Средства для прекращения судорог.

К специфическим вариантам лечения относят:

• введение в вену Фибринолизина на протяжении первых шести часов после инцидента;
• назначение медикаментов для разжижения крови в целях предотвращения тромбообразования;
• назначение нейропротекторов для защиты клеток мозга.

• Особенности лакунарного инфаркта
• Этиологические факторы
• Клинические проявления
• Последствия инфаркта мозга
• Диагностические мероприятия
• Лечебная тактика

Если у человека развился лакунарный инфаркт головного мозга, последствия могут быть довольно тяжелыми вплоть до нарушения речи и развития паралича конечностей. Инсульт является наиболее частой причиной преждевременной смерти населения. Поражение головного мозга развивается вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.

Инсульт — это не самостоятельное заболевание, а последствие другой патологии (гипертонической болезни, тромбоза, тромбоэмболии). Выделяют 2 формы инсульта: геморрагическую и ишемическую. Лакунарный инфаркт относится во второму типу. Какова этиология, клиника, лечение и последствия лакунарного инфаркта головного мозга?

Особенности лакунарного инфаркта

Головной мозг питается за счет артерий. Они бывают крупными, средними и мелкими. При лакунарном типе инсульта формируются небольшие очаги инфаркта размером 10-15 мм. Возникает это вследствие закупорки мелких артерий мозга. В общей структуре инфарктов мозга доля лакунарного инфаркта составляет около 20%. Данная патология чаще встречается в пожилом возрасте. Чем старше человек, тем выше риск развития у него острого нарушения мозгового кровообращения. Лакунарный тип поражения мозга относится к малым инсультам. В этом случае неврологические нарушения являются временными. В большинстве случаев функция нервной системы восстанавливается.

Лакунарный инсульт отличается тем, что он проявляется только очаговой неврологической симптоматикой. Менингеальные и общемозговые симптомы отсутствуют. Часто данная патология протекает незаметно для больного и обнаруживается случайно при проведении КТ или МРТ мозга. При этом типе ишемического инсульта на фоне острой нехватки кислорода в толще головного мозга образуются небольшие полости, называемые лакунами. Очаги чаще всего локализуются в базальных ганглиях, основании моста.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Каковы причины развития лакунарного инфаркта мозга? В настоящее время основными этиологическими факторами данной патологии являются следующие:

• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз церебральных артерий;
• наличие тромбов;
• тромбоэмболия.

Главная причина — высокое давление. Несоблюдение рекомендаций врача, нерегулярный прием гипотензивных препаратов, частые гипертонические кризы — все это пусковые факторы развития лакунарного инфаркта мозга. Первичная артериальная гипертензия обусловлена нарушением работы сердца.

Причиной может быть ИБС, инфаркт миокарда.

Нередкой причиной закупорки артерий является атеросклероз. Он возникает на фоне нерационального питания и нарушения липидного обмена. На внутренней стенке сосуда при этом формируются бляшки, сужающие просвет артерий и способствующие агрегации тромбоцитов.

Другие возможные включают в себя инфекционные заболевания мелких сосудов мозга, аутоиммунную патологию. Основная причина лакунарного инфаркта — острое или подострое нарушение гемодинамики. В данной ситуации речь идет о гипертоническом кризе. Это состояние характеризуется подъемом артериального давления до значений, непереносимых больным. Для каждого человека характерны свои критерии развития криза.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию инфаркта. К ним относится: курение, злоупотребление спиртными напитками, малое количество коллатералей между артериями, наличие сахарного диабета, неправильное питание, стресс, нарушение сердечного ритма, наследственная предрасположенность, пожилой или старческий возраст. Избыточная масса тела и гиподинамия также являются факторами риска. Лакунарный инфаркт чаще возникает у мужчин. Наиболее высокий риск развития инсульта имеют лица старше 85 лет.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Симптомы лакунарного инсульта головного мозга различны. Лакунарный инсульт характеризуется очаговыми симптомами. Это обусловлено тем, что лакуны образуются глубоко в мозгу, не затрагивая кору и оболочку головного мозга. В большинстве случаев эта форма инфаркта мозга развивается скоротечно. Характерны следующие признаки:

• двигательные нарушения;
• затруднение речи;
• нарушение кожной чувствительности;
• повышение мышечного тонуса;
• судороги;
• изменение походки;
• нарушение функции тазовых органов;
• нарушение памяти.

Инсульт может протекать незаметно для человека. Сознание при этом не нарушается. Нередко симптомы возникают во время сна. Наиболее часто развивается двигательный инсульт. Он характеризуется только нарушением движений. При этом возникают парезы конечностей, мимических мышц. Чаще всего парезы являются односторонними. Тяжесть подобных нарушений определяется размерами участков некроза мозга. При поражении таламуса могут возникать сенсорные нарушения. Проявляется это в виде изменения чувствительности и парестезий.

Иногда сенсорные и моторные нарушения сочетаются между собой. Для лакунарного инфаркта мозга типичен симптом неловкой руки. Последний может сочетаться с дизартрией (нарушением речевой функции). Эти симптомы могут указывать на вовлечение в процесс основания моста. Симптомы инсульта возникают не сразу, а спустя некоторое время. Это затрудняет диагностику. В отличие от обширных инсультов, при лакунарном не возникает нарушения зрения. Рассматриваемая форма инфаркта мозга имеет наиболее благоприятное течение и прогноз для жизни.

Вернуться к оглавлению

Последствия инфаркта мозга

При лакунарном инфаркте головного мозга последствия бывают различными. Они зависят от следующих факторов:

• зоны поражения головного мозга;
• величины участка инфаркта;
• своевременности диагностики и адекватности помощи.

Наиболее частыми последствиями лакунарного инсульта являются:

• ухудшение памяти;
• развитие деменции;
• нарушение процесса дефекации и мочеиспускания;
• гиперсаливация;
• скованность движений;
• шаткость походки;
• нарушение координации движений;
• нарушение речи.

Нередко изменяется психическое состояние пострадавшего человека. Он становится плаксивым, истеричным. Все эти изменения, в отличие от обширного инсульта, не представляют угрозу для жизни. Тем не менее значительно ухудшается качество жизни. Для восстановления двигательных функций и речи иногда требуются годы.

Который возникает вследствие поражения небольших артерий, отвечающих за перфорацию. Место локализации патологии – понтомезенцефальная область или полушария головного мозга.

Примечательным является расположение очага, который расположен, как можно глубже, при этом область поражения составляет не более 15 мм в диаметре.

Исходя из статистики, можно выделить, что зафиксировано 1 — 4 случаев с лакунарным инсультом на 1000 человек, при том, что в крупных городах показатель в среднем составляет 3,3 случая. При этом патология не щадит никого, только половина клиентов клиник входила в возрастную категорию от 70 лет, остальные 50 % значительно младше.

Кроме того, следует отметить, что при у 70 – 85 % отмечается именно лакунарный. Эта патология, которая может привести к летальному исходу.

По статистике в первый месяц после приступа умирает примерно 15 – 25 % пациентов, а в течение года около 29 – 40 %. При этом у пожилых людей этот процент немного больше.

На сегодняшний день лакунарный является одной из наиболее грозных патологий. Большой процент смертности отмечается в странах с хорошо развитой экономикой. По статистике это от 60 до 80 человек из 100 тысяч за один год.

Самое примечательное то, что в России случаи смертности после лакунарного инсульта – это более распространенное явление, чем у жителей стран, входящих в Евросоюз и США. При этом отмечается следующая статистика: в Москве 35 % пациентов умирают после первого инсульта, в регионах эта отметка достигает 50 – 60 %.

Для заболевания этого типа характерно то, что при нем не бывает нарушений сознания, зрения, речи в виде и прочих функций коры головного мозга.

Кроме того, полностью отсутствуют признаки поражения ствола головного мозга. Именно эти особенности отличают лакунарный ишемический инсульт от прочих видов, при которых все эти симптомы присутствуют.

Развитие заболевания в очагах поражения

В настоящее время специалисты выделяют малый, прогрессирующий и полный инсульт, поражающий головной мозг человека. Малый обладает обратимыми неврологическими дефицитами. В основном этот тип патологии диагностируется в том случае, если симптомы в течение 2 или 3 недель полностью регрессирует. На сегодняшний день, по статистике, это происходит в 10 – 15 % случаев.

Кроме того, отмечается также прогрессирующий инсульт, который диагностируется в том случае, если степень неврологического дефицита во времени возрастает. При этом регресс неврологических нарушений или их стабилизация становятся признаками завершенного или как его еще называют, .

Лакунарный инсульт, который является разновидностью ишемического, встречается в 15 – 30 % случаев. Развитие патологии начинается в образовании окклюзии мелких сосудов мозга. Зачастую местом локализации является подкорковое ядро.

По месту локализации инсульт различается следующим образом: поражение сосудистого и вертебробазилярного бассейна. При этом в сосудистом бассейне поражается:

• внутренняя сонная артерия;
• передняя артерия;
• средняя артерия.

Поражение вертебробазилярного бассейна происходит через:

• позвоночную артерию;
• базилярную артерию;
• мозжечок;
• заднюю мозговую артерию;
• таламус.

Факторы, вызывающие инфаркт

Как уже было сказано, лакунарный инсульт или инфаркт появляется как следствие артериальной гипертонии, поражающей головной мозг.

Зависит это от того какое наблюдается артериальное давление, насколько сильно пострадали стенки артерий и в каком состоянии они находятся. Немаловажно отслеживание скачков, которые происходят за сутки и их скачки, ведь резкие перепады или понижение давления может стать причиной лакунарного инсульта.

В основном, риск получить есть у людей с:

• гиалиновой дистрофией АГ;
• атеросклерозом;
• перенесенным ранее инфекционным воспалением артериол, локализующихся в головном мозге;
• повышенным сахаром в крови или сахарным диабетом.

Кроме того, довольно распространенным возбудителем лакунарного инсульта головного мозга являются васкулиты, которые могут проявляться неспецифической и специфической формой.

Клиническая картина

Очень часто пациенты с подобной проблемой обращаются в медицинское учреждение уже в довольно запущенной форме, ведь нередко она не сопровождается какими-либо симптомами. Заболевание может протекать в виде или .

Особенности протекания заболевания выражается следующими факторами:

• артериальная гипертензия в анамнезе;
• отсутствие менингиальных и общемозговых знаков, то есть , тошноты, позывы к рвоте и прочие;
• также не встречается потеря сознания;
• заболевание проявляется в ночное время дня, к утру образовывая все признаки лакунарного инсульта;
• после рецидива все нарушенные функции мозга возобновляются с частичным неврологическим дефицитом;
• при проведении МРТ и КТ выявляются лишь мелкие очаги пониженной плотности, если инфаркт небольшой, то они и вовсе могут отсутствовать.

В медицине существует несколько синдромов, которые могут сопровождать заболевание. Самыми распространенными являются:

Кроме того, независимо от типа синдрома, лакунарный инсульт имеет следующие симптомы:

• непроизвольное движение;
• ходьба осуществляется маленькими шагами;
• позывы к мочеиспусканию носящие императивный характер, при этом время от времени удержать мочу просто невозможно;
• может сочетаться сенсорный и двигательный тип инсульта;
• в некоторых случаях отмечается синдром Паркинсона.

Диагностика и лечение заболевания

В первую очередь для выявления заболевания проводятся анализы. При этом сразу выявляется артериальная гипертензия. После приступа все симптомы могут обостряться в течение последующих нескольких дней, нередко это время ограничивается часами. Именно поэтому пациент все это время находится под присмотром специалистов.

Если заболевание было выявлено как можно раньше, то должное лечение возымеет эффект и в период до 6 месяцев к пациенту будут возвращены все двигательные и прочие функции. Для диагностики патологии используется КТ и . В первую очередь лечение направлено на снижение давления до нормы и улучшение кровообращения.

При лечении лакунарного инсульта специалисты используют базовую терапию. Не применяется дифференцированное лечение, так как в нем нет потребности. Принципы лечения заключаются в следующем:

• применяются метаболические и нейропротекторные препараты;
• при лечении преследуется цель улучшить кровообращение;
• кроме того, применяется адекватная терапия основного заболевания поражающего сосуды, то есть устраняются симптомы васкулита, сахарного диабета, гипертонии и атеросклероза.

Особую важность играет ни сколько лечение, а именно период реабилитации. Именно от его проведения зависит полноценное восстановление функционирования всех частей тела.

Реабилитационный период

В проводится целый комплекс мероприятий, как медицинских, так и педагогических, юридических, социальных и психологических. Все они направлены на то, чтобы восстановить утраченные функции в результате лакунарного инсульта.

Принципы реабилитационной программы:

Вероятные последствия и прогноз специалистов

Если наблюдался лакунарный единичный инсульт, то прогнозы специалистов вполне благоприятны. В целом, по истечении какого-то время восстановления после рецидива к пациенту возвращаются все функции, хотя есть вероятность, что чувствительные остаточные и двигательные симптомы все же могут наблюдаться.

При частых рецидивах есть шанс развития лакунарного состояния мозга, причем вероятность этого очень велика. По статистике, такое осложнение наблюдается в 65 – 70 % случаев с повторным поражением.

Но, несмотря на то, что функции восстанавливаются, лакунарный инсульт оставляет неизгладимый отпечаток на психическом состоянии человека.

Психическое состояние поддается постепенным изменениям. Таким образом, отмечаются провалы в памяти, затруднения при общении и дезориентация. Последствием лакунарного инсульта является плаксивость, чувство собственной беспомощности, вероятно появление частых истерик и состояния аффекта.

Профилактические мероприятия

Лакунарный инсульт поражает не только пожилых людей, но и более молодое поколение. Что самое примечательное, мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. Главным возбудителем инфаркта мозга является неблагоприятный образ жизни, нахождение в стрессовом состоянии, постоянные нагрузки на нейроны головного мозга, сосуды и сердце.

Несмотря на всю серьезность ситуации, лучшим медикаментозным препаратом для профилактики заболевания является Аспирин. Он существенно снижает риск повторного развития поражения. При этом прием препарата должен происходить только в чистом виде.

Кроме того, чтобы обезопасить себя от недуга, следует позаботиться и пересмотреть свой образ жизни:

• обязательно соблюдение диеты, которая не вмещает продуктов с повышенным сахаром, холестерином и прочими вредными веществами;
• вместе с этим рекомендуется принимать профилактические препараты, которые назначаются врачом на периодических осмотрах, которые должны осуществляться не реже одного раза в полгода;
• артериальное давление всегда должно отслеживаться, лучше всего измерять его по несколько раз за день (при этом все показания лучше отмечать в дневнике);
• в случае проявления хоть одного из симптомов заболевания, необходимо сразу обращаться к специалисту;
• и конечно стоит полностью отказаться от алкоголя и курения;
• как можно чаще выбираться на природу и дышать свежим воздухом.

Не стоит забывать о том, что переутомление, стрессы и чрезмерные нагрузки лишь повышают вероятность заболевания, поэтому всего должно быть в меру, а конфликтных ситуаций и вовсе следует избегать. В жизни должен присутствовать спорт, но так, чтобы это не вредило здоровью.

Что это такое — лакунарный инфаркт головного мозга? Это не что иное, как ишемический инсульт головного мозга со своими собственными физиологическими и анатомическими особенностями, из-за чего его и называют лакунарным.

Эта форма заболевания сосудов мозга была выделена благодаря открытию и внедрению в практику методик, которые дают возможность специалистам увидеть изменения в головном мозге – компьютерной, магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Это острые нарушения кровообращения в головном мозге, развивающиеся в глубинных артериях головного мозга. Очаги имеют небольшой диаметр, порядка 1–1,5 см . Со временем на месте небольшого участка ишемии формируется киста – лакуна, поэтому такая разновидность инсульта получила название лакунарный инфаркт.

По данным специальной медицинской литературы, лакунарные инфаркты составляют 15% от всех инсультов . Изучением вопроса в разное время российские ученые-неврологи: Е.И. Гусев, Е.В. Шмидт, В.И. Скворцова. Благодаря их усилиям установлено, что частота проблемы у трудоспособных людей (25 – 64 лет) составляет 1 – 3 случая на 1000 населения.

Еще несколько десятилетий назад лакунарный инфаркт рассматривался, как доброкачественный процесс, своеобразный микроинсульт.

Причины и факторы риска

Основными причинами появления лакун считаются:

1. Артериальная гипертензия. Развитие лакунарного инфаркта возможно как при кризовом ее течении, так и при стабильном артериальном давлении.
2. . Несмотря на присутствие атеросклеротических поражений магистральных артерий головы, значительных стенозов в большинстве случаев не обнаруживается.
3. Сочетание атеросклероза и артериальной гипертензии.
4. Врожденные особенности или пороки развития сосудов мозга.
5. Лакунарный инсульт может быть вызван микроэмболией мелких артерий . Это бывает при некоторых нарушениях ритма (), .
6. Сахарный диабет . Повышение уровня глюкозы в крови вызывает специфические диабетические поражения – ангиопатии сосудов, в том числе и головного мозга. Прогрессирование атеросклероза прямо пропорционально тяжести диабета.
7. Курение . Никотин увеличивает вязкость крови и вызывает спазм (сужение) сосудов.

Предрасполагающими факторами служат возраст старше 85 лет, принадлежность к мужскому полу.

Клиника: симптомы и признаки

Обычно заболевание протекает без потери сознания. Из-за бедности симптомов часто диагностируется с запозданием. В момент развития инфаркта может быть повышение или нарушение ритма. Единичные лакуны проявляются неврологическими симптомами, не приводящими к полной обездвиженности и необходимости постороннего ухода.

Варианты клинических симптомов:

1. Моторный лакунарный инфаркт . Проявляется легким ограничением подвижности либо одной конечности, либо обеих.
2. Чувствительный инфаркт . Это снижение чувствительности половины тела или конечности.
3. Координаторный инсульт . Обнаруживаются нарушения координации. Больной жалуется на головокружения, неуверенную походку из-за шаткости.
4. Лакунарный инфаркт, проявляющийся интеллектуальными нарушениями : замедлением мыслительных процессов, снижением памяти, внимания.

Возможны другие варианты с комбинированием описанных клинических признаков или, наоборот, с отсутствием каких-либо симптомов.

Опасность и последствия

Годы наблюдений показали, что у трети пациентов после подобных нарушений мозгового кровообращения через год развивается паркинсонизм , а в отдаленном периоде – слабоумие или, по-другому, сосудистая деменция .

Появляются провалы в памяти, пациент не способен анализировать ситуацию, забывает дорогу домой, путает родных, становится неопрятным.

Другим явлением часто последствием считают депрессию, уход в болезнь . Обычно это происходит при появлении множественных лакун.

Классификация

Клиническая классификация базируется на клинических симптомах и рассмотрена в разделе, посвященном симптомам лакунарного инфаркта.

В развитии болезни выделяют:

• острейший период – это первые 3 суток;
• острый – 28 суток;
• ранний восстановительный – последующие 6 месяцев после перенесенного нарушения кровообращения;
• поздний восстановительный – на протяжении 2 лет.

Из-за неярких симптомов и отсутствия выраженных двигательных речевых и чувствительных расстройств , описать особенности каждого промежутка весьма затруднительно. Поэтому такое разделение имеет второстепенное значение.

Диагностика

Заподозрить лакунарный инфаркт можно на основании жалоб больного. Однако с полной уверенностью рассуждать о характере поражения мозга возможно после детального обследования с использованием высокотехнологичной аппаратуры.

Обычно это томография , исследующая головной мозг на различных уровнях. Аппарат делает пошаговые, виртуальные срезы.

Сигнал от структур человеческого организма подается на персональный компьютер врача-рентгенолога и преобразуется в изображение. Чем меньше шаг, тем выше вероятность обнаружения лакуны.

Одновременно необходимо провести поиск причин инфаркта . Диагностический комплекс выглядит следующим образом:

1. и мочи . Анализ крови на глюкозу. , с определением уровня холестерина и липопротеидов, показателей свертывающей системы крови.
2. Электрокардиография для диагностики нарушений ритма ( найдете в другой статье).
3. . Ультразвук позволяет увидеть стенку сосуда с врожденными дефектами и признаками атеросклероза.

Тактика лечения

Для адекватной терапии и в дальнейшем с целью профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, пациентам назначается аспирин для уменьшения агрегации элементов крови (склеивания и формирования тромбов) и улучшения ее текучести. Наиболее приемлемой дозой считается 75 мг ацетилсалициловой кислоты, выпускаемой специально для этих целей.

При невозможности принимать аспирин из-за непереносимости или побочных явлений возможна замена на дипиридамол в дозе 200 мг ежесуточно или 75 мг клопидогрела. Дозировки уточняются и регулируются профильными специалистами.

Нормализация кровообращения достигается назначением препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Оптимальный выбор – ницерголин, винпоцетин, пентоксифиллин . Сначала проводится курс внутривенных капельных введений, с переходом на длительный прием таблетированных форм.

Одновременно рекомендуются нейротрофики – медикаменты, оптимизирующие снабжение мозга кислородом, и стимулирующие восстановление. Это церебролизин, актовегин, цитиколин и препараты гинкго билоба (мемантин, танакан, билобил).

При развитии признаков слабоумия и формировании лакунарного состояния назначают антихолинэстеразные препараты и предшественники ацетилхолина, биологически активного вещества, участвующего в проведении импульсов по нервным стволам. Это прозерин, нейромидин, галантамин в необходимых дозировках.

При паркинсонизме пациент нуждается в приеме специфических препаратов для уменьшения дрожания (циклодол, амантадин).

Для восстановления умственных способностей и уменьшения проявлений деменции надо максимально задействовать интеллект пациента, заставляя его заучивать на память стихи, давая решать простые математические задачи.

Так как ведущая причина – гипертоническая болезнь, то адекватное его снижение можно рассматривать, как одно из звеньев лечебного процесса. Подбирает адекватную дозу и комбинацию препаратов терапевт и кардиолог. При назначении схемы коррекции учитывается возраст больного и наличие значимых сопутствующих болезней : сахарного диабета, хронических заболеваний почек.

Прогноз и профилактика

О роли аспирина и других разжижающих кровь препаратов упоминалось выше. Однако без коррекции образа жизни, изменения привычных установок, касающихся питания и вредных привычек , невозможна успешная борьба с последствиями лакунарного инфаркта, профилактика лакунарного состояния и сосудистой деменции.

Что подразумевается под этим:

1. Увеличение двигательной активности, уменьшение в рационе, продуктов, содержащих холестерин.
2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем . Разрешается бокал красного сухого вина при отсутствии других противопоказаний.
3. Соблюдение абсолютно всех рекомендаций по лечению артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Обнаружение во время ультразвукового дуплексного сканирования признаков атеросклеротического поражения, и липопротеидов – показания к назначению гипохолестериновой диеты и препаратов, снижающих холестерин.

Принимают эти лекарства длительно, под контролем биохимического анализа крови из-за их гепатотоксичности. Если имеет место выраженный, более 70%, стеноз основных артерий, рекомендована консультация сосудистого хирурга.

4. При высоком риске эмболии , показано адекватное лечение и назначение мощных лекарств для разжижения крови. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, так как эти средства при неграмотном назначении способны вызвать смертельно опасные кровотечения.

Прогноз зависит от дисциплины со стороны пациента и его родственников , которые должны быть заинтересованы в выздоровлении и предупреждении развития интеллектуальных расстройств у больного.

Лакунарный инсульт возникает вследствие инфаркта головного мозга. Обусловлен патологическими изменениями тканей и мелких сосудов в очаге некроза до 15 мм с локализацией в полушариях либо в понтомезецефальной области.

Патоморфологическое отличие от других подтипов инсультов — образование в пораженной зоне мелких полостей (лакун) от 1мм до 2 см, заполненных ликвором (спинномозговой жидкостью).

Инсульт – клинический синдром с локальным или обширным дефицитом кровоснабжения, продолжающийся около 24 часов. Возникает при нарушении циркуляции крови в полостях вертебрально-базилярном бассейна (ВББ).

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

При этом:

• 80% поражений приходится на ткани мозга, таламус, ганглии;
• 20% на задние доли мозжечка и стволовую часть;

Диаметр поражения глубоких артерий варьируется в пределах 45- 900 мк.

Процесс имеет 3 варианта развития:

1. Благоприятный – пациент быстро приходит в себя.
2. Пограничный – в течение продолжительно времени клиническое состояние больного не меняется. Обычно сознание возвращается через сутки или больше.
3. Тяжелый, с выраженной прогрессией к ухудшению.

Разница заключается в реабилитационных возможностях. В первом случае есть все шансы вернуть потерянные функции. 3-недельный период восстановления неврологических функций называют малым инфарктом.

Такие нарушения обычно проявляются в потере памяти, дефектах речи, локальном или полном параличе, частичной потере зрения.

Симптомы и признаки лакунарного инсульта

Приблизительно за сутки отмечаются транзиторные атаки в бассейне ЛСМА и происходят изменения в церебральных артериях, что чревато нарушениями корковых функций (алексии, аграфии). Процессы оперативно развиваются на фоне высоких показателей артериального давления.

При этом может наблюдаться полное отсутствие классических признаков: как мозговых, так и менингеальных.

Бессимптомные состояния приводят к:

1. мультиинфарктной деменции;
2. когнитивным расстройствам разного характера.

Если быть внимательным, нельзя не заметить определенные симптомы, проявляющиеся в соответствии с пораженной областью мозга. Они зависит от расположения очага в полушариях.

Локализация в бассейне левой внутренней сонной артерии отмечается расстройством речи. Возникают нарушения с противолоположной стороны (покалывание, потеря чувствительности).

При возбуждении справа развиваются идентичные признаки с исключением речевых дефектов. О поражении ВВБ сигнализируют головокружение, возникшие проблемы со зрением, глотанием, артикуляцией.

Лакунарные синдромы

Медицине известно почти 20 характерных состояний, сопроваждающих ланкунарный ишемический инсульт.

Это может проявиться:

1. Через атаксию — в виде слабости в дистальных отделах конечностей.
2. В развитии частичного или полного паралича.
3. В комбинированной форме – дизартрии руки, онемение части лица, дистоническими нарушениями.
4. Гиперкинетическими симптомами.
5. Односторонней потерей сенсорной чувствительности в сопутствии гиперпатии, дизестезии, болевых ощущениях.
6. В неконтролируемых испражнениях.

Многие из знаков дисциркуляторной энцефалопатии могут проявиться не сразу. Зачастую к головной боли и скачкам давления относятся как к проявлению вегетативно-сосудистой дистонии, и связывают с реакцией на погоду.

Однако онемение конечностей, плохая координация, головокружение должны насторожить.

Причины возникновения

В 1997 г были представленны данные исследований, проведенные Lammie G.A. Акцент в морфология болезни сделан на утолщении стенок и внутреннем сужении просветов(липогиалинозе).

Отложение гиалина, поражение артерий, обнаружение микроангиопатии позволили сделать вывод о том, что проницаемость мелких сосудов обусловлена присутствием печеночной, поджелудочной недостаточности или алкоголизме.

Порождают церебральную эмболию наряду с другими источниками и провоцируют апоплексический удар:

1. Аномалии перфорирующей артерии.
2. В редких случаях — окклюзия центральной артерии.
3. Кардиогенаая эмболия.
4. Сахарный диабет.
5. Васкулярные аспекты: ангиопатические (стеназирование артерий) в 75%, случаев, кардиоэмболические (кардиосклероз) в 25%.
6. Неконтролируемая гипертония и атеросклеротические бляшки.
7. Анатомические особенности артерий.
8. Повышенный креатинин (показатель почечной недостаточности).
9. Одной из главных причин является гемодинальный криз разного характера, спровоцированный аритмией, гипертонией, окклюзией.
10. Данный вид инсульта часто развивается при наличии заболеваний, связанных с мелкими артериями (асимптомный стеноз), а также автоиммунных и прогрессирующих на инфекционном фоне (воспаление артериол мозга).
11. Нездоровый образ жизни: курение и другие неполезные привычки, несбалансированный рацион, гиподинамия.

Факторы обоснованы статистическими данными, и к тому же делятся по гендерному признаку. Мужчины с 40 лет переходят зону риска.

Дамам грозят неприятности в более позднем возрасте – после 60 лет. Однако они хуже переносят инсульт, и показатель смертности в этой группе намного выше.

У женщин отмечены следующие провоцирующие аспекты:

• прием контрацептивов;
• гормональные расстройства;
• отклонения в беременности;
• мигрени;
• высокая эмоциональность, низкая адаптивность;
• крайности в питании: диеты или переедания;

С каждым годом вероятность возникновения ЛИ лишь увеличивается. Ко всему происходит изменение в глазном дне: расширение венулы, уменьшение артериолы сетчатки. Отмечено венозное сужение.

Диагностика

В некоторых случаях микроинсульты фиксируются только при гистологическом тестировании. Своевременное обнаружение некротического очага обеспечивает положительный прогноз в лечении.

Один из самых эффективный методов диагностики – МРТ. С помощью радиочастотных импульсов и магнитно-градиентных полей допустимо получить информационную морфологическую картину.

Сканирование сосудов на транскраниальной допплерографии поможет установить коэффициент сужения (или просвета), оценить внутричерепной кровоток, вероятность повторного отрыва тромба.

Наряду с рентгенконтрастной ангиографией внимание обращается на результаты лабораторного тестирования — биохимический и общий анализы крови, которые являются важным звеном в последовательной цепи исследований.

Лечение

Определив параметры лагун, назначения проводятся согласно схеме лечения ишемического инсульта. Тромботическая терапия эффективная только в течение первых часов после удара. Она необходима для нормализации кровообращения.

Курс назначается одновременно с поддерживающей терапией для сердечно-сосудистой системы. Сюда включаются:

• Антиагреганты — подавляют реакцию тромбоцитов;
• Антиопротекторы – стимулируют обменные процессы в сосудах;
• Дезагреганты — противостоят тромбообразованию;
• Ноотропы – расширяют сосуды, усиливают кровообращение и иммунитет мозга;
• Для вторичной профилактики назначают аспирин в больших дозах или в комбинации с дипиридамолом ретарда в 2 приема.
• Подбирается схема гипотензивной терапии. Пациентам в солидном возрасте и при стенозирующим атеросклерозе артериальное давление следует снижать постепенно.
• При высоком холестерине и сопутствующем атеросклерозе назначают статины.
• Тромбоз предсердия, наличие инфаркта миокарда, липогиалиноз требуют включения в схему варфарина с предварительным введением гепарина. В альтернативном варианте прописывают аспирин (325 мг), или клопидогрель (75 мг ежедневно), или дипиридамол до 200 мг. Выбор препаратов соответствует личной переносимости антиагрегантов.
• Магнезию, ницерголин с последовательным замещением (через 5 дней) таблетками пентоксифиллина, винпоцетина назначают с целью нейропротекторного воздействия, коррекции гемодинамики.
• Бульбарные и когнитивные деформации лечатся нейромедином, глиатилином, с гинко билобой, препаратами из группы амантадина. Психостимуляторы отвечают за мозговую активность, и улучшают концентрацию. Для депрессивного посттравматического расстройства предлагаются амитриптилин или ингибиторы (золофт, флуоксетин).
• Во избежание развития церебральной микроангиопатии следует обратить внимание на модуляцию сосудов. При эндотелиальной дисфункции проводятся сеансы аппаратной гемотерапии.

По статистике 20% людей после инсульта направляются в специализированные центры, остальные проходят курс дома. В таком состоянии отмечаются когнитивные расстройства как перепады настроения, психологическое напряжение. Поэтому лучше предпочесть профессиональную помощь. Примерно через полгода функции восстанавливаются.

Реалии таковы, что современный темп жизни, подавленное психологическое состояние, нагрузки на сосуды ведут к серьезным проблемам. Особенно это касается у людей с низкой стрессоустойчивостью.

Возрастные границы — условный показатель. Молодые мужчины в 55% в буквальном смысле находятся под ударом.

Про значение аспирина с целью предупреждения повторных инсультов уже упоминалось. Осталось:

1. Проследить за питанием: исключить из рациона жирные, острые и рафинированные продукты, способствующие повышению холестерина и сахара в крови.
2. Контролировать артериальное давление и принимать соответствующую терапию.
3. Умеренные физические нагрузки должны перейти в разряд полезных привычек и стать альтернативой курению и стимулирующим напиткам.
4. При определенных проблемах требуется ежегодно проходить МРТ мозга и уделить внимание обследованию мелких сосудов.

Опасность и последствия

Кора полушарий при ЛИ инфаркте обычно остается не затронутой. Тем не менее, последствия такие же неутешительные, как и от геморрагического поражения, так как формируется деменция.

1. Нарушение моторики, дезориентация в пространстве дает право говорить о повреждении мозжечка.
2. Возникает афазия. Человек теряет способность внятно говорить. Присутствуют подавленность, слабая концентрация, плаксивость.
3. Паралич. Конечности не управляются, на лице появляется гримаса.
4. Формируется периферийная невропатия — атрофируется чувствительность к физическим проявлениям (тепло-холод), потеря вкусовых свойств.
5. Нарушается уродинамика – отсутствие контроля над физиологическими процессами.
6. Самое печальное — смерть.

Инфаркт мозга — распространенное серьезное заболевание, которому подвержен каждый третий по достижению 40 лет. Только на долю лакунарных инсультов приходится до 35%.

Чтобы предотвратить развитие необратимых процессов, следует устранить обозначенные причины, скорректировать жизненные процессы. Не забывать интересоваться показателями глюкозы, давления, холестерина, креотинина. И только при комплексном подходе допустимо обезопасить себя от инфаркта.